考生号

身份证号

姓名

现名

性别

民族

相

片

曾用名

出生

日期

年 月 日

毕业学校

在何单位何时获何奖励

获奖证书编

号及文件号

联系电话

申请专业

生源学校

意见

学校领导签字： 学校公章

年 月 日

学校招办

意见

经审定，该生具备申请科目赋分资格。同时认定赋分成绩为 分。

签字（盖章）：

年 月 日

备注

1、本表一式一份，由学校招办保存。